LAAC Twente
Lange Afstand Atletiek Club Twente
Lid worden kan door het onderstaande formulier in te vullen en te versturen. Onze ledenadministratie zal vervolgens contact met je opnemen.
Type lidmaatschap Lidmaatschap met wedstrijdlicentie (€62,50 + €47 (afdracht AU) per jaar) Recreatielidmaatschap (€62.50 + €20 (afdracht AU) per jaar) Jeugd (12 t/m 18 jaar), incl. wedstrijdlicentie; €36,30 + €18,50 (afdracht AU) per jaar
AchternaamTussenvoegsel(s)RoepnaamVoorletter(s)GeboortedatumGeslacht Man VrouwNationaliteit Nederlands AndersNationaliteit anders
PostcodeHuisnummerToevoegingStraatnaamWoonplaatsLandSelecteer landBelgiëDuitslandFrankrijkItaliëNederlandSpanjeVerenigd Koninkrijk (VK)E-mailadresMobiel tel.nr.TelefoonnummerPrivacyverklaring Ik ga akkoord met de privacyverklaring
Betaling middels machtiging. De contributie wordt jaarlijks via automatische incasso geïnd. Het lidmaatschap is bindend voor het lopende jaar (1 jan t/m 31 dec) en wordt zonder opzegging vóór 1 december automatisch verlengd.
IBAN
Machtiging *
Ik verleen hierbij tot wederopzegging aan LAAC Twente Ledenadministratie toestemming om van mijn hierboven genoemde bankrekening bedragen af te schrijven wegens: Contributie.
* Verplichte velden
Verstuur